“Maṣe ṣiyemeji rara pe ẹgbẹ kekere ti awọn alaroye, awọn ara ilu ti o yasọtọ le yi agbaye pada.Kódà, òun nìkan ló wà níbẹ̀.”
Iṣẹ apinfunni Cureus ni lati yi awoṣe ti o duro pẹ ti titẹjade iṣoogun, ninu eyiti ifakalẹ iwadii le jẹ gbowolori, eka, ati gbigba akoko.
Fọọmu mucoperiosteal sisanra ni kikun, mop, piezotomy, corticotomy, lllt, prostaglandin, gbigbe ehin onikiakia, orthodontic, ti kii ṣe iṣẹ abẹ, iṣẹ abẹ
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Tọkasi nkan yii bi: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(May 27, 2022) Ṣiṣayẹwo imunadoko ti awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ-abẹ nigba lilo ni apapọ pẹlu awọn idaduro lati mu iyara ehin orthodontic ṣiṣẹ: atunyẹwo eto.Iwosan 14 (5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Idi ti atunyẹwo yii ni lati ṣe iṣiro awọn ẹri ti o wa lọwọlọwọ fun imunadoko ti awọn ọna iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ-abẹ ati awọn ipa ẹgbẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn ọna wọnyi.Awọn ibi ipamọ data mẹsan ni a wa: Cochrane Central Forukọsilẹ ti Awọn Idanwo Iṣakoso (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey ati PQDT OPEN ti pro-Quest®.ClinicalTrials.gov ati oju-ọna wiwa ti International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) ni a ṣe atunyẹwo lati ṣe atunyẹwo iwadii lọwọlọwọ ati awọn iwe ti a ko tẹjade.Awọn idanwo iṣakoso ti a ti sọtọ (RCT) ati awọn idanwo ile-iwosan ti iṣakoso (CCT) ti awọn alaisan ti o wa ni abẹ-abẹ (apaniyan tabi awọn ilana invasive ti o kere ju) ni apapo pẹlu awọn ẹrọ ti o wa titi ti aṣa ati ni akawe pẹlu awọn ilowosi ti kii ṣe iṣẹ-abẹ.Ohun elo Cochrane Risk of Bias (RoB.2) ni a lo lati ṣe ayẹwo awọn RCT, lakoko ti a ti lo ohun elo ROBINS-I fun CCT.
Awọn RCT mẹrin ati awọn CCT meji (awọn alaisan 154) wa ninu atunyẹwo eto yii.Awọn idanwo mẹrin ti rii pe awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ-abẹ ni ipa kanna lori gbigbe iyara ehin orthodontic (OTM).Ni idakeji, iṣẹ abẹ jẹ diẹ munadoko ninu awọn ẹkọ meji miiran.Iwọn giga ti ilopọ laarin awọn ẹkọ ti o wa ni idinamọ iṣelọpọ pipo ti awọn abajade.Awọn ipa ẹgbẹ ti o royin ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ abẹ jẹ iru.
Ẹri 'kekere pupọ' si 'kekere' wa pe iṣẹ abẹ ati awọn ilowosi ti kii ṣe iṣẹ-abẹ jẹ doko gidi ni isare gbigbe ehin orthodontic laisi iyatọ ninu awọn ipa ẹgbẹ.Awọn idanwo ile-iwosan ti o ni agbara diẹ sii ni a nilo lati ṣe afiwe awọn ipa ti isare ti awọn ọna meji ni awọn oriṣiriṣi iru aiṣedeede.
Iye akoko itọju fun eyikeyi itọju orthodontic jẹ ọkan ninu awọn nkan pataki ti awọn alaisan ro nigbati wọn ba ṣe ipinnu [1].Fun apẹẹrẹ, ifasilẹ awọn ireke ti o daduro ti o pọju lẹhin isediwon ti awọn premolars oke le gba to oṣu 7, lakoko ti oṣuwọn gbigbe ehin bioorthodontic (OTM) jẹ isunmọ 1 mm fun oṣu kan, ti o yorisi akoko itọju lapapọ ti o fẹrẹ to ọdun meji [2, 3]. ] .Irora, aibalẹ, caries, ipadasẹhin gingival ati isọdọtun root jẹ awọn ipa ẹgbẹ ti o mu iye akoko itọju orthodontic pọ si [4].Ni afikun, ẹwa ati awọn idi awujọ fa ọpọlọpọ awọn alaisan lati beere ni iyara ti itọju orthodontic [5].Nitorinaa, mejeeji orthodontists ati awọn alaisan n wa lati yara gbigbe awọn eyin ati dinku akoko itọju [6].
Awọn ọna nipa eyi ti awọn ronu ti awọn eyin ti wa ni onikiakia da lori ibere ise ti awọn ti ibi ifaseyin àsopọ.Gẹgẹbi iwọn invasiveness, awọn ọna wọnyi le pin si awọn ẹgbẹ meji: Konsafetifu (ti ara, ti ara, ati awọn ọna biomechanical) ati awọn ọna abẹ [7].
Awọn isunmọ ti ẹkọ nipa lilo awọn aṣoju elegbogi lati mu iṣipopada ehin pọ si ni awọn adanwo ẹranko ati ninu eniyan.Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti ṣe afihan ipa lodi si pupọ julọ awọn nkan wọnyi gẹgẹbi awọn cytokines, awọn ohun elo iparun kappa-B ligand receptor activators / iparun ifosiwewe-kappa-B protein receptor activators (RANKL/RANK), prostaglandins, Vitamin D, awọn homonu bii homonu parathyroid (PTH) ).) ati osteocalcin, ati awọn abẹrẹ ti awọn nkan miiran gẹgẹbi relaxin, ko ṣe afihan eyikeyi imudara iyara [8].
Awọn isunmọ ti ara da lori lilo itọju ailera ohun elo, pẹlu lọwọlọwọ taara [9], awọn aaye itanna pulsed [10], gbigbọn [11], ati itọju ailera lesa kekere [12], eyiti o ti ṣe afihan awọn abajade to ni ileri [8].].Awọn ọna iṣẹ abẹ ni a gba ni lilo julọ ati ti a fihan ni ile-iwosan ati pe o le dinku iye akoko itọju ni pataki [13,14].Bibẹẹkọ, wọn gbẹkẹle “Phenomenon Acceleration Phenomenon (RAP)” nitori iṣẹlẹ ibaje iṣẹ abẹ si egungun alveolar le mu iyara OTM [15] fun igba diẹ.Awọn ilowosi iṣẹ abẹ wọnyi pẹlu corticotomy ibile [16,17], iṣẹ abẹ eegun alveolar interstitial [18], isare osteogenic orthodontics [19], isunmọ alveolar [13] ati isunki periodontal [20], electrotomy funmorawon [14,21], isọdọtun cortical. 19].22] ati microperforation [23].
Ọpọlọpọ awọn atunwo eto (SR) ti awọn idanwo iṣakoso laileto (RCTs) ni a ti tẹjade lori imunadoko ti awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ-abẹ ni isare OTM [24,25].Sibẹsibẹ, ilọsiwaju ti iṣẹ abẹ lori awọn ọna ti kii ṣe iṣẹ abẹ ko ti jẹri.Nitorinaa, atunyẹwo eto eto yii (SR) ni ifọkansi lati dahun ibeere atunyẹwo bọtini atẹle yii: Ewo ni o munadoko diẹ sii ni isare gbigbe ehin orthodontic nigba lilo awọn ohun elo orthodontic ti o wa titi: awọn ọna abẹ tabi awọn ọna aiṣe-abẹ?
Ni akọkọ, a ṣe iwadii awaoko lori PubMed lati rii daju pe ko si awọn SR ti o jọra ati lati ṣayẹwo gbogbo awọn nkan ti o jọmọ ṣaaju kikọ igbero SR ikẹhin kan.Nigbamii, awọn idanwo meji ti o munadoko ni a ṣe idanimọ ati ṣe ayẹwo.Iforukọsilẹ ti ilana SR yii ni ibi ipamọ data PROSPERO ti pari (nọmba idanimọ: CRD42021274312).A ṣe akopọ SR yii ni ibamu pẹlu Iwe-itumọ ti Cochrane ti Awọn atunwo Eto Eto ti Awọn Ibaraẹnisọrọ [26] ati Awọn nkan Ijabọ Ti o fẹ ti Awọn Itọsọna fun Awọn atunwo Eto ati Meta-analysis (PRISMA) [27,28].
Iwadi na pẹlu akọ ati abo awọn alaisan ti o ni ilera ti o gba itọju orthodontic ti o wa titi, laibikita ọjọ-ori, iru aiṣedeede, tabi ẹya-ara, ni ibamu si Ibaraẹnisọrọ Olubaṣepọ, Awọn afiwera, Awọn abajade, ati Apẹrẹ Ikẹkọ (PICOS).Awọn iṣẹ abẹ afikun (apaniyan tabi apaniyan kekere) si itọju orthodontic ti o wa titi ti aṣa ni a gbero.Iwadi na pẹlu awọn alaisan ti o gba itọju orthodontic ti o wa titi (OT) ni apapo pẹlu awọn iṣeduro ti kii ṣe iṣẹ-abẹ.Awọn ilowosi wọnyi le pẹlu awọn isunmọ elegbogi (agbegbe tabi eto eto) ati awọn isunmọ ti ara (itanna lesa, lọwọlọwọ itanna, awọn aaye itanna pulsed (PEMF) ati gbigbọn).
Abajade akọkọ ti ami-ẹri yii ni oṣuwọn gbigbe ehin (RTM) tabi eyikeyi itọka ti o jọra ti o le sọ fun wa nipa imunadoko ti awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ-abẹ.Awọn abajade ile-iwe keji pẹlu awọn ipa buburu gẹgẹbi awọn abajade ijabọ alaisan (irora, aibalẹ, itẹlọrun, didara igbesi aye ilera ti ẹnu, awọn iṣoro jijẹ, ati awọn iriri miiran), awọn abajade ti o jọmọ tissu periodontal gẹgẹbi iwọn nipasẹ atọka periodontal (PI), awọn ilolu , Atọka Gingival (GI), isonu ti asomọ (AT), ipadasẹhin gingival (GR), ijinle periodontal (PD), isonu ti atilẹyin ati iṣipopada ehin ti aifẹ (titẹ, yiyi, yiyi) tabi ibalokan ehin iatrogenic gẹgẹbi pipadanu ehin ehin Vitality , Gbongbo Resorption.Awọn apẹrẹ ikẹkọ meji nikan ni a gba - Awọn Idanwo Iṣakoso Aileto (RCTs) ati Awọn Idanwo Iwosan Iṣakoso (CCT), ti a kọ ni Gẹẹsi nikan, laisi awọn ihamọ lori ọdun ti atẹjade.
Awọn nkan wọnyi ni a yọkuro: awọn iwadii ifẹhinti, awọn iwadii ni awọn ede miiran yatọ si Gẹẹsi, awọn idanwo ẹranko, awọn iwadii in vitro, awọn ijabọ ọran tabi awọn ijabọ jara, awọn olootu, awọn nkan pẹlu awọn atunwo ati awọn iwe funfun, awọn imọran ti ara ẹni, awọn idanwo laisi awọn apẹẹrẹ ti a royin, rara ẹgbẹ iṣakoso, tabi wiwa ti ẹgbẹ iṣakoso ti ko ni itọju ati ẹgbẹ idanwo pẹlu awọn alaisan ti o kere ju 10 ni a ṣe iwadi nipasẹ ọna ipin opin.
A ti ṣẹda wiwa ẹrọ itanna lori awọn apoti isura data atẹle wọnyi (Oṣu Kẹjọ 2021, ko si opin akoko, Gẹẹsi nikan): Iforukọsilẹ Central Cochrane ti Awọn Idanwo Iṣakoso, PubMed®, Scopus®, Oju opo wẹẹbu ti Imọ-jinlẹ, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (fun idamo litireso grẹy) ati PQDT OPEN lati pro-Quest® (fun idamo awọn iwe ati awọn iwe afọwọkọ).Awọn atokọ iwe ti awọn nkan ti a ti yan ni a tun ṣayẹwo fun eyikeyi awọn idanwo ti o ni ibatan ti o le ma ti rii nipasẹ awọn wiwa ẹrọ itanna lori Intanẹẹti.Ni akoko kanna, awọn iwadii afọwọṣe ni a ṣe ni Iwe akọọlẹ ti Angle Orthodontics, Iwe akọọlẹ Amẹrika ti Orthodontics ati Dentofacial Orthopedics ™, Iwe akọọlẹ European ti Orthodontics ati Orthodontics ati Iwadi Craniofacial.ClinicalTrials.gov ati Ile-iṣẹ Ilera ti Agbaye ti Awọn Idanwo Ile-iwosan Kariaye Registry Registry Platform (ICTRP) ti ṣe awọn sọwedowo itanna lati wa awọn idanwo ti a ko tẹjade tabi awọn ikẹkọ lọwọlọwọ ti pari.Awọn alaye diẹ sii lori ilana wiwa e-wiwa ni a pese ni Tabili 1.
RANKL: iparun ifosiwewe kappa-beta ligand activator receptor;RANK: iparun ifosiwewe kappa-beta ligand activator receptor
Awọn oluyẹwo meji (DTA ati MYH) ṣe ayẹwo ni ominira ti o yẹ fun iwadi naa, ati ni irú awọn iyatọ, a pe onkọwe kẹta (LM) lati ṣe ipinnu.Igbesẹ akọkọ ni ṣiṣe ayẹwo akọle nikan ati akọsilẹ.Igbesẹ keji fun gbogbo awọn ẹkọ ni lati ṣe oṣuwọn ọrọ ni kikun bi o ṣe yẹ ati àlẹmọ fun ifisi tabi nigbati akọle tabi áljẹbrà ko ṣe akiyesi lati ṣe iranlọwọ lati ṣe idajọ ti o yege.A yọ awọn nkan kuro ti wọn ko ba pade ọkan tabi diẹ ẹ sii ti awọn ibeere ifisi.Fun awọn alaye siwaju sii tabi data afikun, jọwọ kọ si onkọwe oniwun naa.Awọn onkọwe kanna (DTA ati MYH) yọkuro data ni ominira lati ọdọ awaoko ati awọn tabili isediwon data ti a ti yan tẹlẹ.Nigbati awọn aṣayẹwo oludari meji ko gba, a beere lọwọ onkọwe kẹta (LM) lati ṣe iranlọwọ lati yanju wọn.Tabili data akopọ pẹlu awọn eroja wọnyi: alaye gbogbogbo nipa nkan naa (orukọ ti onkọwe, ọdun ti atẹjade ati ipilẹ ti iwadii naa);awọn ọna (apẹrẹ iwadi, ẹgbẹ ti a ṣe ayẹwo);awọn olukopa (nọmba awọn alaisan ti a gba, tumọ si ọjọ ori ati iwọn ọjọ-ori)., pakà);Awọn ilowosi (iru ilana, aaye ilana, awọn ẹya imọ-ẹrọ ti ilana naa);Awọn abuda Orthodontic (ìyí ti malocclusion, iru iṣipopada ehin orthodontic, igbohunsafẹfẹ ti awọn atunṣe orthodontic, iye akoko akiyesi);ati awọn ọna Abajade (awọn abajade akọkọ ati keji ti a mẹnuba, awọn ọna wiwọn, ati ijabọ ti awọn iyatọ pataki ti iṣiro).
Awọn oluyẹwo meji (DTA ati MYH) ṣe ayẹwo ewu ti aiṣedeede nipa lilo ohun elo RoB-2 fun awọn RCT ti o niiṣe [29] ati ohun elo ROBINS-I fun CCTs [30].Bí èdèkòyédè bá wáyé, jọ̀wọ́ kan sí ọ̀kan lára ​​àwọn tó ń kọ̀wé (ASB) láti wá ojútùú sí.Fun awọn idanwo aileto, a ṣe iwọn awọn agbegbe wọnyi bi “ewu kekere”, “ewu ti o ga” tabi “diẹ ninu awọn iṣoro ti irẹjẹ”: irẹjẹ ti o dide lati ilana isọdi, aibikita nitori awọn iyapa lati ilowosi ti a nireti (awọn ipa ti a da si awọn ilowosi; awọn ipa ti ifaramọ si awọn ilowosi), aiṣedeede nitori data abajade ti o padanu, aibikita wiwọn, aibikita yiyan ni awọn abajade ijabọ.Ewu gbogbogbo ti irẹwẹsi fun awọn ẹkọ ti a yan ni a ṣe iwọn bi atẹle: “Ewu kekere ti irẹjẹ” ti gbogbo awọn ibugbe ba ni iwọn “ewu kekere ti irẹjẹ”;"Diẹ ninu Ibakcdun" ti o ba jẹ pe o kere ju agbegbe kan ni a ṣe ayẹwo bi "Diẹ Awọn Ibakcdun" ṣugbọn kii ṣe "Ewu giga ti Bias ni eyikeyi agbegbe, Ewu ti o ga julọ: ti o ba jẹ pe o kere ju ọkan tabi diẹ ẹ sii awọn ibugbe ti wa ni iwọn bi Ewu giga ti Irẹjẹ" tabi diẹ ninu awọn ifiyesi lori ọpọ ibugbe, eyi ti significantly din igbekele ninu awọn esi.Lakoko, fun awọn idanwo ti kii ṣe laileto, a ṣe iwọn awọn agbegbe wọnyi bi kekere, iwọntunwọnsi, ati eewu ti o ga: lakoko idasi (iṣojusi ipinsisẹ idasi);lẹhin igbasilẹ (irẹjẹ nitori awọn iyapa lati iṣeduro ti a ti ṣe yẹ; aibikita nitori aini data; awọn abajade) iṣiro wiwọn;aibikita iroyin ni yiyan awọn abajade).Ewu gbogbogbo ti irẹwẹsi fun awọn ẹkọ ti a yan ni a ṣe iwọn bi atẹle: “Ewu kekere ti irẹjẹ” ti gbogbo awọn ibugbe ba ni iwọn “ewu kekere ti irẹjẹ”;“Ewu iwọntunwọnsi” ti gbogbo awọn ibugbe ba ni iwọn bi “ewu kekere tabi iwọntunwọnsi ti irẹjẹ”.ojuṣaaju” “Ewu pataki ti ojuṣaaju”;“Ewu nla ti Irẹjẹ” ti o ba jẹ pe o kere ju agbegbe kan ni iwọn “Ewu nla ti Irẹjẹ” ṣugbọn ko si Ewu nla ti Irẹwẹsi ni eyikeyi agbegbe, “Ewu nla ti Irẹjẹ” ti o ba kere ju agbegbe kan ni iwọn “Ewu nla ti aṣiṣe eto”;iwadi kan ni a kà si "alaye ti o padanu" ti ko ba si itọkasi ti o han pe iwadi naa jẹ "pataki tabi ni ewu pataki ti irẹwẹsi" ati pe o padanu alaye ni ọkan tabi diẹ ẹ sii awọn aaye pataki ti irẹjẹ.Igbẹkẹle ẹri naa ni a ṣe ayẹwo ni ibamu si Ilana Ayẹwo Awọn Itọsọna, Idagbasoke ati Igbelewọn (GRADE), pẹlu awọn abajade ti a pin si bi giga, iwọntunwọnsi, kekere, tabi kekere pupọ [31].
Lẹhin wiwa ẹrọ itanna kan, apapọ awọn nkan 1972 ni a ṣe idanimọ ati itọkasi kan nikan lati awọn orisun miiran.Lẹhin yiyọkuro awọn ẹda-iwe, awọn iwe afọwọkọ 873 ni a ṣe atunyẹwo.Awọn akọle ati awọn afoyemọ ni a ṣayẹwo fun yiyan ati eyikeyi awọn iwadii ti ko pade awọn ibeere yiyan ni a kọ.Bi abajade, iwadi ti o jinlẹ ti awọn iwe aṣẹ 11 ti o ni agbara ni a ṣe.Awọn idanwo marun ti o pari ati awọn iwadi marun ti nlọ lọwọ ko ni ibamu pẹlu awọn iyasọtọ ifisi.Awọn arosọ ti awọn nkan ti a yọkuro lẹhin igbelewọn kikun-ọrọ ati awọn idi fun imukuro ni a fun ni tabili ni afikun.Nikẹhin, awọn ẹkọ mẹfa (awọn RCT mẹrin ati awọn CCT meji) wa ninu SR [23,32-36].Aworan bulọki ti PRISMA han ni Nọmba 1.
Awọn abuda ti awọn idanwo mẹfa ti o wa ni a fihan ni Awọn tabili 2 ati 3 [23,32-36].Idanwo kan ṣoṣo ti ilana naa ni a mọ;wo Awọn tabili 4 ati 5 fun alaye diẹ sii lori iṣẹ akanṣe iwadii ti nlọ lọwọ.
RCT: iwadii ile-iwosan laileto;NAC: iṣakoso ti ko ni iyara;SMD: pipin ẹnu oniru;MOPs: microosseous perforation;LLLT: itọju ailera lesa kekere;CFO: orthodontics pẹlu corticotomy;FTMPF: kikun sisanra mucoperiosteal gbigbọn;Exp: esiperimenta;akọ: akọ;F: obinrin;U3: aja oke;ED: iwuwo agbara;RTM: Iyara gbigbe ehin;TTM: akoko gbigbe ehin;CTM: iṣipopada ehin akojo;PICOS: awọn olukopa, awọn ilowosi, awọn afiwera, awọn abajade ati apẹrẹ ikẹkọ
TADs: ohun elo oran igba diẹ;RTM: Iyara gbigbe ehin;TTM: akoko gbigbe ehin;CTM: iṣipopada ehin akojo;EXP: esiperimenta;NR: ko royin;U3: aja oke;U6: oke akọkọ molar;SS: irin alagbara, irin;NiTi: nickel-titanium;MOPs: perforation egungun microbial;LLLT: itọju ailera lesa kekere;CFO: orthodontics pẹlu corticotomy;FTMPF: gbigbọn mucoperiosteal sisanra ni kikun
NR: Ko royin;WHO ICTRP: Portal wiwa ti Platform Iforukọsilẹ Awọn Idanwo Ile-iwosan Kariaye ti WHO
Atunwo yii pẹlu mẹrin ti pari RCTs23,32-34 ati CCTs35,36 meji ti o kan awọn alaisan 154.Ọjọ ori wa lati 15 si 29 ọdun.Iwadi kan pẹlu awọn alaisan obinrin nikan [32], lakoko ti iwadii miiran pẹlu awọn obinrin diẹ ju awọn ọkunrin lọ [35].Awọn obinrin diẹ sii ju awọn ọkunrin lọ ni awọn iwadii mẹta [33,34,36].Iwadi kan nikan ko pese pinpin abo [23].
Mẹrin ti awọn iwadi ti o wa pẹlu jẹ awọn apẹrẹ pipin-ibudo (SMD) [33-36] ati meji jẹ awọn apẹrẹ akojọpọ (COMP) (awọn ibudo ti o jọra ati pipin) [23,32].Ninu iwadi apẹrẹ akojọpọ, ẹgbẹ iṣiṣẹ ti ẹgbẹ adanwo ni a ṣe afiwe pẹlu ẹgbẹ ti kii ṣe iṣẹ ti awọn ẹgbẹ idanwo miiran, nitori ẹgbẹ itakora ti awọn ẹgbẹ wọnyi ko ni iriri eyikeyi isare (itọju orthodontic aṣa nikan) [23,32].Ninu awọn ẹkọ mẹrin miiran, afiwe yii ni a ṣe taara laisi eyikeyi ẹgbẹ iṣakoso ti ko ni iyara [33-36].
Awọn ijinlẹ marun ṣe afiwe iṣẹ abẹ pẹlu idasi ti ara (ie, itọju ailera lesa kekere-kikan {LILT}), ati iwadi kẹfa ti akawe iṣẹ abẹ pẹlu idasi iṣoogun (ie, prostaglandin E1).Awọn iṣeduro iṣẹ-abẹ lati inu ifarapa ti o pọju (corticotomy ti aṣa [33-35], FTMPF ni kikun sisanra mucoperiosteal flap [32]) si awọn idawọle ti o kere ju (awọn ilana invasive ti o kere julọ {MOPs} [23] ati awọn ilana piezotomy flapless [36]).
Gbogbo awọn ijinlẹ ti a rii pẹlu awọn alaisan ti o nilo ifẹhinti ireke lẹhin isediwon premolar [23,32-36].Gbogbo awọn alaisan ti o wa pẹlu gba itọju ti o da lori isediwon.A ti yọ awọn aja kuro lẹhin isediwon ti awọn premolars akọkọ ti bakan oke.Iyọkuro ni a ṣe ni ibẹrẹ itọju titi ipari ti ipele ati ipele ni awọn ẹkọ mẹta [23, 35, 36] ati awọn mẹta miiran [32-34].Awọn igbelewọn atẹle ti o wa lati ọsẹ meji [34], oṣu mẹta [23,36], ati oṣu mẹrin [33] si ipari ifasilẹ ireke [32,35].Ninu awọn ẹkọ mẹrin [23, 33, 35, 36], wiwọn iṣipopada ehin ni a fihan bi “oṣuwọn iṣipopada ehin” (RTM), ati ninu iwadi kan, “akoko gbigbe ehin” (CTM) ni a fihan bi “iṣipopada ehin” ."Aago" (TTM).) ti awọn ẹkọ meji [32,35], ọkan ṣe ayẹwo awọn ifọkansi sRANKL [34].Awọn ijinlẹ marun lo ẹrọ itọka TAD fun igba diẹ [23,32-34,36], lakoko ti iwadii kẹfa kan lo atunse itọpa fun imuduro [35].Ni awọn ofin ti awọn ọna ti a lo lati wiwọn iyara ehin, iwadi kan lo awọn calipers intraoral oni-nọmba [23], iwadi kan lo imọ-ẹrọ ELISA lati ṣawari awọn ayẹwo gingival sulcus fluid (GCF) [34], ati awọn iwadii meji ṣe iṣiro lilo simẹnti oni-nọmba itanna kan..simẹnti caliper [33,35], lakoko ti awọn iwadii meji lo awọn awoṣe iwadi ti ṣayẹwo 3D lati gba awọn wiwọn [32,36].
Ewu ti irẹwẹsi fun ifisi ni awọn RCT ni a fihan ni Nọmba 2, ati pe ewu ti o pọju fun agbegbe kọọkan ni a fihan ni Nọmba 3. Gbogbo awọn RCT ni a ṣe ayẹwo bi nini "diẹ ninu ibakcdun fun irẹjẹ" [23,32-35]."Diẹ ninu awọn ifiyesi nipa irẹjẹ" jẹ ẹya pataki ti awọn RCTs.Iyatọ nitori awọn iyapa lati awọn ilowosi ti o nireti (awọn ipa ti o ni ibatan pẹlu kikọlu, awọn ipa ifaramọ) jẹ awọn agbegbe ifura julọ (ie, “diẹ ninu ibakcdun” wa ni 100% ti awọn ẹkọ mẹrin).Ewu ti iṣiro aiṣedeede fun iwadi CCT ni a fihan ni Nọmba 4. Awọn ẹkọ wọnyi ni "ewu kekere ti irẹjẹ".
Nọmba ti o da lori data lati Abdelhameed ati Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], ati Abdarazik et al., 2020 [32].
Iṣẹ abẹ ni ibamu si ilowosi ti ara: Awọn ijinlẹ marun ṣe afiwe awọn oriṣiriṣi awọn iṣẹ abẹ pẹlu itọju ailera lesa kekere-kekere (LILT) lati mu isọdọtun ireke mu yara [23,32-34].El-Ashmawy et al.Awọn ipa ti "corticotomy ibile" dipo "LLT" ni a ṣe ayẹwo ni cleft RCT [33].Nipa iyara ifasilẹ eeyan, ko si iyatọ pataki ti iṣiro ti a rii laarin corticotomy ati awọn ẹgbẹ LILI ni aaye eyikeyi ninu igbelewọn (tumọ si 0.23 mm, 95% CI: -0.7 si 1.2, p = 0.64).
Turker et al.ṣe iṣiro ipa ti piezocision ati LILT lori RTM ni cleft TBI [36].Ni oṣu akọkọ, igbohunsafẹfẹ ti ifasilẹ canine oke ni ẹgbẹ LILI jẹ iṣiro ga ju ni ẹgbẹ piezocision (p = 0.002).Sibẹsibẹ, ko si iyatọ ti o ṣe pataki ti iṣiro ti a ṣe akiyesi laarin awọn ẹgbẹ meji ni awọn osu keji ati kẹta ti ifasilẹ ti oke, lẹsẹsẹ (p = 0.377, p = 0.667).Ti o ṣe akiyesi akoko idiyele lapapọ, awọn ipa ti LILI ati Piezocisia lori OTM jẹ iru (p = 0.124), biotilejepe LILI jẹ diẹ ti o munadoko ju ilana Piezocisia ni osu akọkọ.
Abdelhameed ati Refai ṣe iwadi ipa ti “MOPs” ni akawe si “LLLT” ati “MOPs+LLLT” lori RTM ni apẹrẹ akojọpọ RCT [23]. Wọn rii ilosoke ninu oṣuwọn ti ifasilẹ ireke oke ni awọn ẹgbẹ isare (“MOPs” ati “LLLT”) nigba ti a bawe pẹlu awọn ẹgbẹ ti ko ni iyara, pẹlu awọn iyatọ ti o ṣe pataki iṣiro ni gbogbo awọn akoko igbelewọn (p<0.05). Wọn rii ilosoke ninu oṣuwọn ti ifasilẹ ireke oke ni awọn ẹgbẹ isare (“MOPs” ati “LLLT”) nigba ti a bawe pẹlu awọn ẹgbẹ ti ko ni iyara, pẹlu awọn iyatọ ti o ṣe pataki iṣiro ni gbogbo awọn akoko igbelewọn (p<0.05). Они обнаружили ускоренное увелиCHE оренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Wọn rii ilosoke isare ni iyara ti ifasilẹ ita ti awọn aja oke (“MOPs” ati “LLLT”) ni akawe si ifasilẹ ita ti kii ṣe iyara pẹlu awọn iyatọ pataki iṣiro ni gbogbo awọn akoko igbelewọn (p <0.05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）显着差异＂ (p<0.05) Wọn rii pe, ni akawe si ẹgbẹ ti kii ṣe iyara, awọn eyin oke aja ti ẹgbẹ ti o yara (“MOPs” ati “LLLT”) pọ si iye idinku, ati pe iyatọ iyatọ ti o pọju (p <0.05) wa ni gbogbo awọn akoko igbelewọn. . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселераци («MOPs» ati «LLLT»). ии со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. O rii pe ifasilẹ apa oke ti o ga julọ ni ẹgbẹ pẹlu isare (“MOPs” ati “LLLT”) ni akawe si ẹgbẹ laisi isare pẹlu iyatọ ti o ṣe pataki iṣiro (p <0.05) ni gbogbo awọn aaye akoko ti a ṣe ayẹwo.Ti a ṣe afiwe si ẹgbẹ ti kii ṣe iyara, ifasilẹ ti clavicle ti ni iyara nipasẹ awọn akoko 1.6 ati 1.3 lori awọn ẹgbẹ “SS” ati “NILT”, lẹsẹsẹ.Ni afikun, wọn tun ṣe afihan pe ilana MOPs ni imunadoko diẹ sii ju ilana LLLT ni isare isare ti awọn clavicles oke, botilẹjẹpe iyatọ ko ṣe pataki ni iṣiro.Iyatọ giga ati awọn iyatọ ninu awọn ilowosi ti a lo laarin awọn ẹkọ iṣaaju ṣe idiwọ iṣelọpọ pipo ti data [23,33,36].Abdalazik et al.RCI apa meji pẹlu apẹrẹ akojọpọ [32] ṣe iṣiro ipa ti gbigbọn mucoperiosteal ti o nipọn (giga FTMPF nikan pẹlu LLLT) lori gbigbe ehin akojo (CTM) ati akoko gbigbe ehin (TTM)."Akoko gbigbe ehin" nigbati o ba ṣe afiwe awọn isare ati awọn ẹgbẹ ti ko ni iyara, idinku pataki ni akoko lapapọ ti ifasilẹ ehin ni a ṣe akiyesi.Ninu gbogbo iwadi naa, ko si iyatọ pataki ti iṣiro laarin “FTMPF” ati “LLLT” ni awọn ofin ti “iṣipopada ehin akopọ” (p = 0.728) ati “akoko gbigbe ehin” (p = 0.298).Ni afikun, “FTMPF” ati “LLLT” le ṣaṣeyọri 25% ati 20% isare OTM lẹsẹsẹ.
Seki et al.Ipa ti “corticotomy ti aṣa” dipo “LLT” lori itusilẹ RANKL lakoko OTM ni RCT pẹlu orotomi ni a ṣe ayẹwo ati ṣe afiwe [34].Iwadi na royin pe mejeeji corticotomy ati LILI pọ si itusilẹ RANKL lakoko OTM, eyiti o kan taara atunṣe egungun ati oṣuwọn OTM.Iyatọ ti ẹgbẹ meji ko ṣe pataki ni iṣiro ni 3 ati 15 ọjọ lẹhin-intervention (p = 0.685 ati p = 0.400, lẹsẹsẹ).Awọn iyatọ ninu akoko tabi ọna ti iṣiro awọn abajade ṣe idilọwọ ifisi ti awọn iwadi iṣaaju meji ni iṣiro-meta [32,34].
Awọn iṣẹ abẹ ati ti oogun: Rajasekaran ati Nayak ṣe iṣiro ipa ti corticotomy dipo abẹrẹ prostaglandin E1 lori RTM ati akoko gbigbe ehin (TTM) ni pipin ẹnu CCT [35].Wọn ṣe afihan pe corticotomy dara si RTM ti o dara ju awọn prostaglandins, pẹlu iyatọ pataki ti iṣiro (p = 0.003), niwon RTM ti o wa ni ẹgbẹ prostaglandin jẹ 0.36 ± 0.05 mm / ọsẹ, lakoko ti corticotomy jẹ 0.40 ± 0 .04mm / agbegbe.Awọn iyatọ tun wa ni akoko gbigbe ehin laarin awọn ilowosi meji.Ẹgbẹ corticotomy (ọsẹ 13) ni “akoko gbigbe ehin” kukuru ju ẹgbẹ prostaglandin (ọsẹ 15).Fun awọn alaye diẹ sii, akopọ ti awọn awari pipo lati awọn awari akọkọ ti iwadii kọọkan ni a gbekalẹ ni Tabili 6.
RTM: Iyara gbigbe ehin;TTM: akoko gbigbe ehin;CTM: iṣipopada ehin akojo;NAC: iṣakoso ti ko ni iyara;MOPs: perforation egungun microbial;LLLT: itọju ailera lesa kekere;CFO: orthodontics pẹlu corticotomy;FTMPF: kikun sisanra mucoperiosteal gbigbọn;NR: ko royin
Awọn ijinlẹ mẹrin ṣe ayẹwo awọn abajade keji [32,33,35,36].Awọn ijinlẹ mẹta ṣe ayẹwo isonu ti atilẹyin molar [32,33,35].Rajasekaran ati Nayak ko rii iyatọ pataki ti iṣiro laarin corticotomy ati awọn ẹgbẹ prostaglandin (p = 0.67) [35].El-Ashmawi et al.Ko si iyatọ pataki ti iṣiro ti a rii laarin corticotomy ati ẹgbẹ LLLT ni eyikeyi akoko ti iṣiro (MD 0.33 mm, 95% CI: -1.22-0.55, p = 0.45) [33].Dipo, Abdarazik et al.Iyatọ pataki ti iṣiro jẹ ijabọ laarin awọn ẹgbẹ FTMPF ati LLLT, pẹlu ẹgbẹ LLLT ti o tobi [32].
A ṣe ayẹwo irora ati wiwu ni awọn idanwo meji ti o wa [33,35].Gẹgẹbi Rajasekaran ati Nayak, awọn alaisan royin wiwu kekere ati irora lakoko ọsẹ akọkọ ni ẹgbẹ corticotomy [35].Ninu ọran ti prostaglandins, gbogbo awọn alaisan ni iriri irora nla lori abẹrẹ.Ni ọpọlọpọ awọn alaisan, kikankikan ga ati ṣiṣe to ọjọ mẹta lati ọjọ abẹrẹ.Sibẹsibẹ, El-Ashmawi et al.[33] royin pe 70% awọn alaisan rojọ ti wiwu ni ẹgbẹ corticotomy, lakoko ti 10% ni wiwu ni ẹgbẹ corticotomy mejeeji ati ẹgbẹ LILI.A ṣe akiyesi irora lẹhin iṣẹ abẹ nipasẹ 85% ti awọn alaisan.Apa ti corticotomy jẹ diẹ ti o le.
Rajasekaran ati Nayak ṣe ayẹwo iyipada ni giga oke ati gigun root ati pe ko ri iyatọ ti o ṣe pataki laarin awọn corticotomy ati awọn ẹgbẹ prostaglandin (p = 0.08) [35].Ijinle idanwo igba akoko ni a ṣe ayẹwo ni iwadii kan nikan ko si rii iyatọ pataki iṣiro laarin FTMPF ati LLLT [32].
Türker et al ṣe ayẹwo awọn iyipada ninu ireke ati awọn igun molar akọkọ ati pe ko ri iyatọ ti o ṣe pataki ni iṣiro ninu ireke ati awọn igun molar akọkọ laarin ẹgbẹ piezotomy ati ẹgbẹ LLLT lakoko akoko atẹle-osu mẹta [36].
Agbara ẹri fun aiṣedeede orthodontic ati awọn ipa ẹgbẹ wa lati “kekere pupọ” si “kekere” ni ibamu si awọn ilana GRADE (Table 7).Idinku agbara ẹri ni nkan ṣe pẹlu eewu ti irẹjẹ [23,32,33,35,36], aiṣe-taara [23,32] ati aibikita [23,32,33,35,36].
a, g Dinku eewu ojuṣaaju nipasẹ ipele kan (irẹjẹ nitori awọn iyapa lati awọn ilowosi ti a nireti, pipadanu nla si atẹle) ati idinku idinku nipasẹ ipele kan * [33].
c, f, i, j Ewu ti abosi dinku nipasẹ ipele kan (awọn ẹkọ ti kii ṣe laileto) ati ala ti aṣiṣe dinku nipasẹ ipele kan * [35].
d Din eewu abosi (nitori iyapa lati awọn ilowosi ti a nireti) nipasẹ ipele kan, aiṣe-taara nipasẹ ipele kan **, ati aibikita nipasẹ ipele kan* [23].
e, h, k Din eewu ti irẹwẹsi (irẹjẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu ilana isọdi, aibikita nitori iyapa lati idawọle ti a pinnu) nipasẹ ipele kan, aiṣe-taara nipasẹ ipele kan **, ati aibikita nipasẹ ipele kan * [32].
CI: aarin igbekele;SMD: apẹrẹ ibudo pipin;COMP: apẹrẹ akojọpọ;MD: iyatọ tumọ si;LLLT: itọju ailera lesa kekere;FTMPF: gbigbọn mucoperiosteal sisanra ni kikun
Ilọsi nla ti wa ninu iwadii lori isare ti gbigbe orthodontic nipa lilo awọn ọna isare lọpọlọpọ.Botilẹjẹpe awọn ọna isare iṣẹ-abẹ ti ni iwadi lọpọlọpọ, awọn ọna ti kii ṣe iṣẹ abẹ tun ti rii ọna wọn sinu iwadii nla.Alaye ati ẹri pe ọna isare kan dara julọ ju omiiran lọ ni idapo.
Gẹgẹbi SR yii, ko si ifọkanbalẹ laarin awọn ẹkọ lori iṣaju ti iṣẹ abẹ tabi ti kii ṣe iṣẹ abẹ ni isare OTM.Abdelhameed ati Refai, Rajasekaran ati Nayak rii pe ni OTM, iṣẹ abẹ ni o munadoko diẹ sii ju ilowosi ti kii ṣe iṣẹ abẹ [23,35].Dipo, Türker et al.Idawọle ti kii ṣe iṣẹ-abẹ ti fihan pe o munadoko diẹ sii ju idasi abẹ-abẹ ni oṣu akọkọ ti ifasilẹ ti aja oke [36].Sibẹsibẹ, ṣe akiyesi gbogbo akoko idanwo, wọn rii pe ipa ti awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ abẹ lori OTM jẹ iru.Ni afikun, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., Ati Sedki et al.ṣe akiyesi pe ko si iyatọ laarin awọn iṣẹ abẹ ati ti kii ṣe iṣẹ abẹ ni awọn ofin ti isare OTM [32-34].