“Maṣe ṣiyemeji rara pe ẹgbẹ kekere ti awọn alaroye, awọn ara ilu ti o yasọtọ le yi agbaye pada.Kódà, òun nìkan ló wà níbẹ̀.”
Iṣẹ apinfunni Cureus ni lati yi awoṣe ti o duro pẹ ti titẹjade iṣoogun, ninu eyiti ifakalẹ iwadii le jẹ gbowolori, eka, ati gbigba akoko.
Neuroradiology, gbigbe vertebral, vertebroplasty cervical, ọna ẹhin lẹhin, abẹrẹ te, neuroradiology intercutaneous, vertebroplasty percutaneous
Tọkasi nkan yii bi: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(Oṣu Karun 29, 2022) Vertebroplasty fun awọn fractures C2 pathological: ọran ile-iwosan alailẹgbẹ kan nipa lilo ilana abẹrẹ te.Iwosan 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Kere ifasilẹ vertebroplasty ti farahan bi itọju yiyan ti o le yanju fun awọn fifọ vertebral pathological.Vertebroplasty ti wa ni akọsilẹ daradara ni ọna thoracic ati lumbar posterolateral, ṣugbọn o ṣọwọn lo ninu ọpa ẹhin ara nitori ọpọlọpọ awọn ẹya ara ẹni pataki ati ti iṣan ti o yẹ ki o yago fun.Lilo ilana iṣọra ati aworan jẹ pataki lati ṣe afọwọyi awọn ẹya pataki ati dinku eewu awọn ilolu.Ni ọna ti o tẹle, ọgbẹ naa yẹ ki o wa ni ori itọka abẹrẹ ti o tọ si C2 vertebra.Ọna yii le ṣe idinwo itọju to peye ti awọn ọgbẹ aarin aarin diẹ sii.A ṣe apejuwe ọran ile-iwosan alailẹgbẹ ti aṣeyọri ati ailewu ọna ẹhin lẹhin fun itọju awọn metastases aarin ti iparun C2 nipa lilo abẹrẹ ti o tẹ.
Vertebroplasty jẹ pẹlu rirọpo awọn ohun elo inu ti ara vertebral lati ṣe atunṣe awọn fifọ tabi aisedeede igbekalẹ.A maa n lo simẹnti gẹgẹbi ohun elo iṣakojọpọ, ti o mu agbara pọ si ti vertebrae, idinku eewu ti iṣubu, ati idinku irora, paapaa ni awọn alaisan ti o ni osteoporosis tabi awọn egbo egungun osteolytic [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) ni a maa n lo gẹgẹbi afikun si awọn analgesics ati itọju ailera lati mu irora kuro ninu awọn alaisan ti o ni awọn fifọ vertebral ni atẹle si aiṣedeede.Ilana yii ni a maa n ṣe ni ọpa ẹhin thoracic ati lumbar nipasẹ pedicle posterolateral tabi ọna extrapedicular.PVP nigbagbogbo ko ṣe ni ọpa ẹhin ara nitori iwọn kekere ti ara vertebral ati awọn iṣoro imọ-ẹrọ ti o ni nkan ṣe pẹlu wiwa awọn ẹya neurovascular pataki ninu ọpa ẹhin ara bi ọpa ẹhin, awọn iṣọn carotid, awọn iṣọn jugular, ati awọn ara ara cranial.2].PVP, paapaa ni ipele C2, jẹ toje tabi paapaa ṣọwọn nitori idiju anatomical ati ilowosi tumo ni ipele C2.Ninu ọran ti awọn ọgbẹ osteolytic ti ko duro, vertebroplasty le ṣee ṣe ti ilana naa ba ni idiju pupọ.Ninu awọn ọgbẹ PVP ti awọn ara vertebral C2, abẹrẹ ti o tọ ni a maa n lo lati iwaju, lẹhin-ẹhin, itumọ, tabi ọna transoral (pharyngeal) lati yago fun awọn ẹya pataki [3].Lilo abẹrẹ ti o tọ tọkasi pe ọgbẹ naa gbọdọ tẹle itọpa yii fun iwosan to peye.Awọn egbo ni ita itọpa taara le ja si ni opin, itọju ti ko pe tabi imukuro pipe lati itọju ti o yẹ.Ilana PVP abẹrẹ ti o tẹ ni a ti lo laipẹ ni lumbar ati ọpa ẹhin thoracic pẹlu awọn ijabọ ti maneuverability ti o pọ si [4,5].Bibẹẹkọ, lilo awọn abẹrẹ ti o tẹ ninu ọpa ẹhin ara ko ti royin.A ṣapejuwe ọran ile-iwosan kan ti dida egungun pathologic C2 toje ni atẹle si akàn pancreatic metastatic ti a tọju pẹlu PVP cervical lẹhin.
Ọkunrin 65 kan ti o jẹ ọdun 65 gbekalẹ si ile-iwosan pẹlu ibẹrẹ titun irora nla ni ejika ọtún rẹ ati ọrun ti o duro fun awọn ọjọ mẹwa 10 laisi iderun pẹlu awọn oogun ti o wa lori-counter.Awọn aami aiṣan wọnyi ko ni nkan ṣe pẹlu eyikeyi numbness tabi ailera.O ni itan-akọọlẹ pataki ti ipele akàn pancreatic ti o ni iyatọ ti ko dara ti metastatic, haipatensonu iṣọn-ẹjẹ ati ọti-lile lile.O pari awọn akoko 6 ti FOLFIRINOX (leucovorin / leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride ati oxaliplatin) ṣugbọn bẹrẹ ilana titun ti gemzar ati abraxane ni ọsẹ meji sẹyin nitori ilọsiwaju arun.Lori idanwo ti ara, ko ni itara si palpation ti cervical, thoracic, tabi lumbar spine.Ni afikun, ko si ifarako ati awọn ailagbara mọto ni awọn igun oke ati isalẹ.Awọn ifasilẹ meji rẹ jẹ deede.Ayẹwo ti a ṣe iṣiro ti ile-iwosan ti ile-iwosan (CT) ti ọpa ẹhin ọrun fihan awọn ọgbẹ osteolytic ti o ni ibamu pẹlu arun metastatic ti o kan apa ọtun ti C2 vertebral body, ibi-ọtun C2 ti o tọ, awo vertebral ọtun ti o wa nitosi, ati ẹgbẹ irẹwẹsi ti C2 .Oke ọtun articular dada Àkọsílẹ (olusin 1).Onimọran neurosurgeon kan, aworan iwoye oofa (MRI) ti cervical, thoracic ati ẹhin lumbar ni a ṣe, ni akiyesi awọn egbo osteolytic metastatic.Awọn awari MRI fihan T2 hyperintensity, T1 isointense asọ ti àsopọ ti o rọpo apa ọtun ti C2 vertebral body, pẹlu iyatọ ti o ni opin ati ilọsiwaju lẹhin-itansan.O gba itọju ailera laisi eyikeyi ilọsiwaju akiyesi ni irora.Iṣẹ abẹ neurosurgical ṣe iṣeduro lati ma ṣe iṣẹ abẹ pajawiri.Nitorina, redio ti o ni ipa (IR) ni a nilo fun itọju siwaju sii nitori irora ti o lagbara ati ewu ti aiṣedeede ati ti o ṣee ṣe fun titẹkuro ọpa ẹhin.Lẹhin igbelewọn, a pinnu lati ṣe pilasiti ọpa ẹhin percutaneous C2 ti o ni itọsọna CT nipa lilo ọna ẹhin lẹhin.
Igbimo A fihan pato ati awọn aiṣedeede cortical (awọn itọka) ni apa ọtun iwaju ti ara vertebral C2.Imugboroosi asymmetric ti isẹpo atlantoaxial ọtun ati aiṣedeede cortical ni C2 (ọfa ti o nipọn, B).Eyi, papọ pẹlu akoyawo ti ibi-apakan ni apa ọtun ti C2, tọkasi ikọlu pathological.
A gbe alaisan naa si ipo eke ni apa ọtun ati 2.5 miligiramu ti Versed ati 125 μg ti fentanyl ni a ṣakoso ni awọn iwọn lilo ti a pin.Ni ibẹrẹ, ara C2 vertebral ti wa ni ipo ati 50 milimita ti itansan iṣọn-ẹjẹ ni abẹrẹ lati ṣe agbegbe iṣọn-ẹjẹ vertebral ọtun ati gbero itọpa iwọle.Lẹhinna, abẹrẹ olutaja 11 kan ti ni ilọsiwaju si ẹhin-aarin aarin ti ara vertebral lati ọna ti o tọ lẹhin ti o tọ (Fig. 2a).Abẹrẹ Stryker TroFlex® ti o tẹ lẹhinna ti fi sii (Fig. 3) ati gbe sinu aarin aarin isalẹ ti ọgbẹ osteolytic C2 (Fig. 2b).Polymethyl methacrylate (PMMA) simenti egungun ti pese sile ni ibamu si awọn ilana boṣewa.Ni ipele yii, labẹ iṣakoso CT-fluoroscopic intermittent, simenti egungun ti wa ni itasi nipasẹ abẹrẹ ti a tẹ (Fig. 2c).Ni kete ti kikun kikun ti apa isalẹ ti ọgbẹ naa ti waye, a ti yọ abẹrẹ naa kuro ni apakan ati yiyi lati wọle si ipo ọgbẹ aarin oke (Fig. 2d).Ko si resistance si atunṣe abẹrẹ bi ọgbẹ yii jẹ ipalara osteolytic ti o lagbara.Fi simenti PMMA afikun sii lori ọgbẹ naa.A ṣe itọju lati yago fun jijo ti simenti egungun sinu odo ọpa ẹhin tabi awọn awọ asọ ti paravertebral.Lẹhin ti iyọrisi kikun itelorun pẹlu simenti, a ti yọ abẹrẹ ti o tẹ kuro.Aworan ti o lẹhin iṣẹ abẹ fihan aṣeyọri PMMA egungun cement vertebroplasty (Awọn nọmba 2e, 2f).Ayẹwo iṣan ti iṣan lẹhin iṣẹ-abẹ ti fihan ko si awọn abawọn.Awọn ọjọ diẹ lẹhinna alaisan naa ti tu silẹ pẹlu kola cervical.Irora rẹ, botilẹjẹpe ko yanju patapata, ni iṣakoso dara julọ.Alaisan naa laanu ku ni awọn oṣu diẹ lẹhin itusilẹ lati ile-iwosan nitori awọn ilolu ti akàn pancreatic invasive.
Awọn aworan ti a ṣe iṣiro (CT) ti n ṣe afihan awọn alaye ti ilana naa.A) Ni ibẹrẹ, a fi sii cannula itagbangba 11 kan lati ọna igbero ọtun ti a pinnu.B) Fi sii abẹrẹ ti o tẹ (ọfa meji) nipasẹ cannula (ọfa kan) sinu ọgbẹ naa.Ipari ti abẹrẹ naa ni a gbe si isalẹ ati diẹ sii ni agbedemeji.C) Polymethyl methacrylate (PMMA) simenti ti a itasi sinu isalẹ ti ọgbẹ.D) Abẹrẹ ti o tẹ ni a ti fa pada ki o tun fi sii sinu ẹgbẹ aarin ti o ga julọ, lẹhinna simenti PMMA ti wa ni itasi.E) ati F) ṣe afihan pinpin simenti PMMA lẹhin itọju ni awọn ọkọ ofurufu coronal ati sagittal.
Awọn metastases vertebral ni a rii julọ ni igbaya, pirositeti, ẹdọfóró, tairodu, awọn sẹẹli kidinrin, àpòòtọ, ati melanoma, pẹlu isẹlẹ kekere ti awọn metastases egungun ti o wa lati 5 si 20% ni akàn pancreatic [6,7].Ilowosi cervical ninu akàn pancreatic paapaa jẹ ṣọwọn, pẹlu awọn ọran mẹrin nikan ti a royin ninu awọn iwe, paapaa awọn ti o ni nkan ṣe pẹlu C2 [8-11].Ilowosi ọpa ẹhin le jẹ asymptomatic, ṣugbọn nigba ti a ba ni idapo pẹlu awọn fifọ, o le ja si irora ti ko ni iṣakoso ati aiṣedeede ti o ṣoro lati ṣakoso pẹlu awọn ọna Konsafetifu ati pe o le sọ alaisan naa si titẹkuro ọpa ẹhin.Bayi, vertebroplasty jẹ aṣayan fun imuduro ọpa ẹhin ati pe o ni nkan ṣe pẹlu iderun irora ni diẹ sii ju 80% ti awọn alaisan ti o gba ilana yii [12].
Botilẹjẹpe ilana naa le ṣee ṣe ni aṣeyọri ni ipele C2, anatomi eka naa ṣẹda awọn iṣoro imọ-ẹrọ ati pe o le ja si awọn ilolu.Ọpọlọpọ awọn ẹya neurovascular ti o wa nitosi C2, bi o ti wa ni iwaju si pharynx ati larynx, ita si aaye carotid, ẹhin lẹhin si iṣan vertebral ati nafu ara, ati lẹhin si apo [13].Lọwọlọwọ, awọn ọna mẹrin ni a lo ni PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, and translational.Ilana anterolateral ni a maa n ṣe ni ipo ẹhin ati pe o nilo hyperextension ti ori lati gbe mandible soke ati ki o dẹrọ wiwọle C2.Nitorina, ilana yii le ma dara fun awọn alaisan ti ko le ṣetọju hyperextension ori.Abẹrẹ naa ti kọja nipasẹ parapharyngeal, retropharyngeal ati awọn aye prevertebral ati ọna ti ẹhin ti apofẹlẹfẹlẹ carotid ti wa ni farabalẹ ni afọwọyi.Pẹlu ilana yii, ibajẹ si iṣan vertebral, iṣọn-ẹjẹ carotid, iṣọn jugular, ẹṣẹ submandibular, oropharyngeal ati IX, X ati XI awọn ara ara cranial ṣee ṣe [13].Ẹjẹ Cerebellar ati C2 neuralgia Atẹle si jijo simenti ni a tun ka awọn ilolu [14].Ọna ẹhin lẹhin ko nilo akuniloorun gbogbogbo, o le ṣee lo ni awọn alaisan ti ko le fa ọrun pọ si, ati pe a maa n ṣe ni ipo ti o kere ju.Abẹrẹ naa ti kọja nipasẹ aaye cervical ti ẹhin ni iwaju, cranial ati awọn itọnisọna aarin, n gbiyanju lati ma fi ọwọ kan iṣọn vertebral ati obo rẹ.Bayi, awọn iloluran ni nkan ṣe pẹlu ibajẹ si iṣọn-ẹjẹ vertebral ati ọpa-ẹhin [15].Wiwọle transoral jẹ imọ-ẹrọ ti ko ni idiju ati pẹlu iṣafihan abẹrẹ sinu ogiri pharyngeal ati aaye pharyngeal.Ni afikun si ibajẹ ti o pọju si awọn iṣọn vertebral, ọna yii ni nkan ṣe pẹlu ewu ti o ga julọ ti ikolu ati awọn ilolu gẹgẹbi awọn abscesses pharyngeal ati meningitis.Ọna yii tun nilo akuniloorun gbogbogbo ati intubation [13,15].Pẹlu iraye si ita, a fi abẹrẹ naa sinu aaye ti o pọju laarin awọn apofẹlẹfẹlẹ ti iṣọn-ẹjẹ carotid ati ẹhin iṣọn-ẹjẹ vertebral si ipele ti C1-C3, lakoko ti ewu ibajẹ si awọn ohun elo akọkọ ti ga julọ [13].Idiju ti o ṣeeṣe ti ọna eyikeyi ni jijo simenti egungun, eyiti o le ja si funmorawon ti ọpa-ẹhin tabi awọn gbongbo nafu [16].
O ti ṣe akiyesi pe lilo abẹrẹ ti o tẹ ni ipo yii ni awọn anfani kan, pẹlu alekun irọrun wiwọle gbogbogbo ati maneuverability abẹrẹ.Abẹrẹ te ṣe alabapin si: agbara lati yan yiyan awọn oriṣiriṣi awọn ẹya ti ara vertebral, ilaluja aarin laini igbẹkẹle diẹ sii, akoko ilana ti o dinku, iwọn jijo simenti dinku, ati akoko fluoroscopy dinku [4,5].Da lori atunyẹwo wa ti awọn iwe-iwe, lilo awọn abẹrẹ ti o tẹ ninu ọpa ẹhin ara ko ni ijabọ, ati ninu awọn ọran ti o wa loke, a lo awọn abere ti o taara fun vertebroplasty posterolateral ni ipele C2 [15,17-19].Fi fun anatomi ti o nipọn ti agbegbe ọrun, imudara ti o pọ si ti ọna abẹrẹ te le jẹ anfani paapaa.Gẹgẹbi a ṣe han ninu ọran wa, a ṣe iṣẹ naa ni ipo ita ti o ni itunu ati pe a yipada ipo abẹrẹ lati kun awọn ẹya pupọ ti ọgbẹ naa.Ninu ijabọ ọran kan laipe, Shah et al.Abẹrẹ ti a fi silẹ lẹhin ti kyphoplasty balloon ti farahan nitootọ, ni iyanju ilolu ti o pọju ti abẹrẹ te: apẹrẹ ti abẹrẹ le jẹ ki yiyọ kuro [20].
Ni aaye yii, a ṣe afihan itọju aṣeyọri ti awọn aiṣedeede pathological ti ko ni iduroṣinṣin ti ara vertebral C2 nipa lilo PVP posterolateral pẹlu abẹrẹ ti o tẹ ati CT fluoroscopy intermittent, ti o mu ki imuduro fifọ fifọ ati ilọsiwaju iṣakoso irora.Ilana abẹrẹ ti a tẹ ni anfani: o gba wa laaye lati de ọdọ ọgbẹ lati ọna ti o ni ailewu lẹhin ti o ni ailewu ati ki o gba wa laaye lati ṣe atunṣe abẹrẹ naa si gbogbo awọn ẹya ara ti ọgbẹ ati pe ati diẹ sii ni kikun kun ọgbẹ pẹlu simenti PMMA.A nireti pe ilana yii le ṣe idinwo lilo akuniloorun ti o nilo fun iraye si transoropharyngeal ati yago fun awọn ilolu neurovascular ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn isunmọ iwaju ati ita.
Awọn Koko-ọrọ Eniyan: Gbogbo awọn olukopa ninu iwadii yii funni tabi ko funni ni aṣẹ.Awọn ijiyan ti iwulo: Ni ibamu pẹlu Fọọmu Ifihan Aṣọkan ICMJE, gbogbo awọn onkọwe sọ atẹle wọnyi: Isanwo/ Alaye Iṣẹ: Gbogbo awọn onkọwe n kede pe wọn ko gba atilẹyin owo lati ọdọ eyikeyi agbari fun iṣẹ ti a fi silẹ.Awọn ibatan Owo: Gbogbo awọn onkọwe n kede pe wọn ko lọwọlọwọ tabi laarin ọdun mẹta sẹhin ni awọn ibatan inawo pẹlu eyikeyi agbari ti o le nifẹ si iṣẹ ti a fi silẹ.Awọn ibatan miiran: Gbogbo awọn onkọwe n kede pe ko si awọn ibatan tabi awọn iṣe miiran ti o le ni ipa lori iṣẹ ti a fi silẹ.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(Oṣu Karun 29, 2022) Vertebroplasty fun awọn fractures C2 pathological: ọran ile-iwosan alailẹgbẹ kan nipa lilo ilana abẹrẹ te.Iwosan 14 (5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Aṣẹ-lori-ara 2022 Svarnkar et al.Eyi jẹ nkan iraye si ṣiṣi ti a pin kaakiri labẹ awọn ofin ti Iwe-aṣẹ Ifọwọsi Creative Commons CC-BY 4.0.Lilo ailopin, pinpin, ati ẹda ni eyikeyi alabọde jẹ idasilẹ, ti a ba jẹri onkọwe atilẹba ati orisun.
Eyi jẹ nkan iraye si ṣiṣi ti o pin labẹ Iwe-aṣẹ Itọkasi Creative Commons, eyiti o fun laaye lilo ainidiwọn, pinpin, ati ẹda ni eyikeyi alabọde, ti o ba jẹ pe onkọwe ati orisun jẹ iyi.
Igbimo A fihan pato ati awọn aiṣedeede cortical (awọn itọka) ni apa ọtun iwaju ti ara vertebral C2.Imugboroosi asymmetric ti isẹpo atlantoaxial ọtun ati aiṣedeede cortical ni C2 (ọfa ti o nipọn, B).Eyi, papọ pẹlu akoyawo ti ibi-apakan ni apa ọtun ti C2, tọkasi ikọlu pathological.
Awọn aworan ti a ṣe iṣiro (CT) ti n ṣe afihan awọn alaye ti ilana naa.A) Ni ibẹrẹ, a fi sii cannula itagbangba 11 kan lati ọna igbero ọtun ti a pinnu.B) Fi sii abẹrẹ ti o tẹ (ọfa meji) nipasẹ cannula (ọfa kan) sinu ọgbẹ naa.Ipari ti abẹrẹ naa ni a gbe si isalẹ ati diẹ sii ni agbedemeji.C) Polymethyl methacrylate (PMMA) simenti ti a itasi sinu isalẹ ti ọgbẹ.D) Abẹrẹ ti o tẹ ni a ti fa pada ki o tun fi sii sinu ẹgbẹ aarin ti o ga julọ, lẹhinna simenti PMMA ti wa ni itasi.E) ati F) ṣe afihan pinpin simenti PMMA lẹhin itọju ni awọn ọkọ ofurufu coronal ati sagittal.
Quotient Impact Scholarly ™ (SIQ™) jẹ ilana igbelewọn ẹlẹgbẹ ẹlẹgbẹ lẹhin ti atẹjade alailẹgbẹ wa.Wa diẹ sii nibi.
Ọna asopọ yii yoo mu ọ lọ si oju opo wẹẹbu ẹnikẹta ti ko ni ibatan pẹlu Cureus, Inc. Jọwọ ṣe akiyesi pe Cureus ko ṣe iduro fun eyikeyi akoonu tabi awọn iṣe ti o wa ninu alabaṣepọ wa tabi awọn aaye ti o somọ.
Quotient Impact Scholarly ™ (SIQ™) jẹ ilana igbelewọn ẹlẹgbẹ ẹlẹgbẹ lẹhin ti atẹjade alailẹgbẹ wa.SIQ™ ṣe iṣiro pataki ati didara awọn nkan nipa lilo ọgbọn apapọ ti gbogbo agbegbe Cureus.Gbogbo awọn olumulo ti o forukọsilẹ ni iwuri lati ṣe alabapin si SIQ™ ti eyikeyi nkan ti a tẹjade.(Awọn onkọwe ko le ṣe iwọn awọn nkan ti ara wọn.)
Awọn idiyele giga yẹ ki o wa ni ipamọ fun iṣẹ imotuntun nitootọ ni awọn aaye wọn.Eyikeyi iye loke 5 yẹ ki o kà loke apapọ.Lakoko ti gbogbo awọn olumulo ti o forukọsilẹ ti Cureus le ṣe oṣuwọn eyikeyi nkan ti a tẹjade, awọn imọran ti awọn amoye koko-ọrọ gbe iwuwo pupọ diẹ sii ju awọn imọran ti awọn alamọja ti kii ṣe alamọja.SIQ™ nkan naa yoo han lẹgbẹẹ nkan naa lẹhin ti o ti ni iwọn lẹẹmeji, ati pe yoo tun ṣe iṣiro pẹlu Dimegilio afikun kọọkan.
Quotient Impact Scholarly ™ (SIQ™) jẹ ilana igbelewọn ẹlẹgbẹ ẹlẹgbẹ lẹhin ti atẹjade alailẹgbẹ wa.SIQ™ ṣe iṣiro pataki ati didara awọn nkan nipa lilo ọgbọn apapọ ti gbogbo agbegbe Cureus.Gbogbo awọn olumulo ti o forukọsilẹ ni iwuri lati ṣe alabapin si SIQ™ ti eyikeyi nkan ti a tẹjade.(Awọn onkọwe ko le ṣe iwọn awọn nkan ti ara wọn.)
Jọwọ ṣe akiyesi pe nipa ṣiṣe bẹ o gba lati ṣafikun si atokọ ifiweranṣẹ imeeli oṣooṣu wa.